天热了，觉得头发太长好热，就剃了一个头。我的同事，家人，学生看见我的发型都以为我有什么事想不开，才剪了这么个头。而实际情况是，在理发店，当被问及找哪个师傅剪的时候，我说都行。像往常一样，剪发时候我昏昏欲睡，突然听到两个理发师聊天，旁边那个理发师说如果自己能再选择，他还会选择做理发师，而给我剪发的这个师傅说，如果能再选择，死也不会再选做理发师。我听了以后，马上就知道我这个头算是完蛋了，一个不热爱甚至憎恨自己事业的人，怎么可能把事做好。

因此，很多人在准备考美国医生（USMLE），英国医生(PLAB）的时候，总是会问我这个过来人，怎么才能在国外做医生。我的回答很简单，只要你想做就能做。很多人做事做不好，是因为你根本就不想把它做好。你可以不喜欢一个单位，不喜欢一个部门 ，但你不能不喜欢自己从事的行业。因为人生很短，换工作换部门还有连续性，换行业，我们换不起。尤其是今天，进入一个行业的门槛越来越高，4-5年的教育背景，再加上几年的工作经验。医学更长，没有10几年你就根本不能算入行。一个人一辈子最多换一次行业，换行超过一次几乎等于失败。也是因为如此，我在每次给学生上课的第一节课，总是劝说学生晚上睡不着觉的时候想想，你真的想做医生吗？或者真的想做和医学相关的工作吗?如果不是，请马上退学，即不耽误自己时间，也不浪费我们有限的教育资源。我希望每一个医学生都会知道“一日为医，终身为医”、“学医是你这辈子最幸运的选择”。

在国外做医生难度大吗？如果有人建议你去选美国总统，那他一定是疯了，如果有人劝你去争诺贝尔奖，他也一定不是很正常。但如果你一个学过医的人想在欧美做医生，实在没有什么理由做不到。英国一个6千万人口的国家，有28万注册医师，每214个公民里面就会有一个医生。美国一个3亿人口的国家，有160万注册医师，每187个公民就有有一个医生。抛去了退休的，未成年的，不愿意学医的，考不上医学院的，中奖率够高的了吧。即使这样，欧美国家仍然面临巨大医生缺口，因此他们的执照考试和我们的高考不一样，不是选拔考试，而是类似于驾照一样的职业技能考试。

选择在英国做医生，三条路。一：在英国接受高中教育，考试成绩优秀，自己考上医学院。二：在英国接受高中教育，没考上医学院，上了一个本科，成绩优异，本科毕业后考上医学院。三：在中国读医学院，本科毕业后去英国考执照PLAB (Professional and Linguistic Assessments Board)考试。第三条路是现阶段大部分中国人可以选的一条路，也是比较难走的一条路。

首先，在考PLAB之前，在WHO上查一下自己的大学是否有资格考（绝大部分的中国医科大学和部分中医大学都有资格考）。另外，需要考A类的雅思，要求总分7.5，听说读写每项不能低于7。虽然有点难度，但基本都能考过，而且对以后行医大有帮助。接着就是PLAB 1考试 ，200道单选题 ，3个小时考试时间，45秒一道。所以如果你有语言和专业词汇问题，不可能考过。每一个题基本就是一个病例，来一个病人告诉你主诉和必要病药史，加上生化和影像学（出图像，所以要会读基本X-光，CT和病理涂片），问你最佳诊断或者治疗方案。考试内容覆盖内外妇儿，皮肤，眼科等。和临床非常相近。通常你答对125题以上，基本可以通过，但每次考试通过的分数不一定一样，每年4次考试机会 （3、6、9、12月）。要注意的就是，你的雅思成绩2年有效，如果你雅思考试通过后2年或者你考了4次还没考过，需要重新考雅思。但这样的人实在太少了。接着就是PLAB 2 是典型的OSCE考试，通常是18个station，其中两个是休息站，可能会出现pilot站，也就是不算成绩的站 ，但考生考试时候不会知道 哪个是pilot站。GMC (general medical council）在赚着你考试费的同时还做着双盲实验。考试内容覆盖“问病史”“解释病情”“体检”“临床决策”等。每一站考生会得0-4分，最后算总分。没有固定通过分数，但plab 1和2的通过率在70%左右，且逐年增高（因为缺医生），实在不应该fail。如果PLAB 2四次没考过，要重新考PLAB1 （极少见）,通常这个时候雅思也已经过期，所以几乎重来一遍。但通过的人是多数，之后就可以注册GMC了，变成英国职业医师。注册费每年425英镑，合成人民币3900元。GMC注册分为Provisional 和 full。如果你在国内实习过12个月可以注册full registration，否则注册provisional。

有了GMC注册， provisional 注册可以从住院医师第一年做起，而full registration可以从住院医师第二年做起。当然如果你想感受从头的英国培训，也可以选择从住院医师第一年做起。但是，中国人如果想进入foundation program （基地），通常需要有永久居留权（类似美国绿卡）并通过clinic assessment 考试。Clinic assessment的形式和osce差不多，只不过它用的不是标准病人，而是真病人，用真病房代替OSCE的station。考试只能在曼彻斯特的医院进行。但大部分的中国人，没有办法进入foundation program，所以只能做 LAS （locum appointment for service) 或者LAT (locum appointment for training)，也就是短期工作，LAT算培训，而LAS不算培训，所以只是给你提供经验，签证，和生活费，慢慢再找training post.当然有的中国医生在中国有过临床经验，也可以直接找到主治工作，前提是考过MRCP (Membership of the Royal College of Physicians)如果是内科，或MRCS （Membership of the Royal Colleges of Surgeons）如果是外科。以MRCP考试为例，分为三步。第一步考一天，两个部分，每部分200个5选一的单选题共3个小时。第二步考两天，三个部分，每部分270个5选一单选题共三个小时。第三步，是类似于OSCE的考试，一共5站，其中有三站里面会有两个病人，每站20分钟，中间休息5分钟，总计120分钟，半天完成。

英国的医生从一入行就会有一个数据库跟着你，叫做e-portfolio，你做过什么培训，有过什么不良记录（细到给病人做过一次unnecessary radiation,都会终身记录）。当然任何一个医生还会被其他的数据库所围绕，如你是否上过虐待儿童，虐待老人，种族歧视的黑名单等等。另外，需要注意的就是，英国的医生培训和中国不一样，几乎没有人会从头到尾在一个医院，几乎都是全国在转，有时候还会出国几年，从住院医师到主治，平均会换5次工作左右。做了主治以后，也经常换工作，因为市场化比较强。市场化越强，这些数据库对你就越重要。

Dr. Yu
宏景国际教育USMLE课程的讲师

具有多年海外留学及临床工作经验，回国后从事医学教育，具有丰富的一线教学经验，对中国的西医发展状况和国外最新医学资讯具有独到的见解。欢迎继续留意之后Dr. Yu的文章。